Zatiaľ nie je jasné, ako Ministerstvo vyhodnotí pripomienky k návrhu novely, a či vôbec k zmene a navýšeniu odmien dôjde prípadne vôbec nie je známe, odkedy sa tak stane (od 1. januára, ako bolo v ideálnom pláne, to už nebude).

Najprv si povedzme, čo samotné nariadenie hovorí už teraz

Dňa 15. 04. 2018 nadobudlo účinnosť nové nariadenie vlády č. 115/2018 Z. z. ktoré malo riešiť odmeňovanie služieb na pohotovostiach, ktoré boli práve nedávno nanovo v zákone upravené. Pohotovosti po novom rieši zákon a odmeňovanie sa nechalo na samostatné vládne nariadenie. Dôvod bol ten, aby ho vedel štát a Ministerstvo ľahšie zmeniť, keďže nariadenie sa neschvaľuje v parlamente ale len vo vláde, čo je proces ďaleko rýchlejší. Nariadenie od apríla zaviedlo nasledujúcu logiku v odmeňovaní /o ktorej ste sa mohli dočítať aj v článku: Ambulancie pohotovostnej služby – viete, koľko dostanete zaplatené od poisťovne?/:

Výpočet odmeny za pohotovosť

Výška úhrady zdravotnej poisťovne za pohotovosť sa určuje podľa zdravotných výkonov poskytovaných v rámci ambulantnej zdravotnej starostlivosti určené osobitným predpisom (Nariadenie vlády č. 776/2004, tzv. Katalóg zdravotných výkonov). Ku každému zdravotnému výkonu nachádzajúcemu sa v Katalógu zdravotných výkonov sa priradí počet bodov, ktoré sú uvedené v prílohe tohto nariadenia.

Výška úhrady pre ambulanciu pevnej ambulantnej pohotovostnej služby sa skladá z dvoch zložiek – fixnej (paušálnej) a pohyblivej (výkonnostnej). To v preklade znamená, že ambulancia pevnej ambulantnej pohotovostnej služby dostane mesačne „fixný plat“ vo výške 8288 EUR, pričom k tomuto „fixnému platu“ sa pripočíta spomínaná pohyblivá zložka „mzdy“. Táto „pohyblivá zložka“ sa vypočíta ako:

bodové ohodnotenie konkrétneho zdravotného výkonu x výška úhrady za 1 bod

Nariadenie vlády stanovuje teraz minimálnu výšku úhrady za 1 bod, a to 0,019916 eura.

Nariadenie stanovuje, že zdravotná poisťovňa poskytuje úhradu za zdravotné výkony poskytnuté ambulanciou pevnej ambulantnej pohotovostnej služby vo výške rozdielu, o ktorý „pohyblivá zložka“, t. j. vypočítaná úhrada za zdravotné výkony PRESIAHNE „fixný plat“, t.j. v súčasnosti sumu 8288 eur.

Ak je „pohyblivá zložka“ (úhrada za poskytnuté výkony) NIŽŠIA ALEBO ROVNÁ teraz sume 8288 eur (t. j. výške pevnej paušálnej úhrady), zdravotná poisťovňa uhradí poskytovateľovi pevnej ambulantnej pohotovostnej služby len paušálnu úhradu. Tým sa odmeňuje samotné zabezpečenie pohotovosti, prítomnosť lekára, hoci by neprišiel žiaden pacient. Teda aj keby sa neošetril žiadny pacient, minimálna  - paušálna suma musí byť vyplatená.

(Príklad: Ambulancia pevnej ambulantnej pohotovostnej služby za mesiac november vykázala zdravotnej poisťovni za uskutočnené zdravotné výkony sumu 7300 eur. Keďže táto suma je nižšia než výška sumy zodpovedajúcej paušálnej úhrade 8288 eur, zdravotná poisťovňa tejto ambulancii poskytne len túto paušálnu úhradu. Ak by nastala opačná situácia, teda ak by ambulancia vykázala zdravotnej poisťovni za uskutočnené zdravotné výkony sumu napr. 10 000 eur, zdravotná poisťovňa okrem paušálu v sume 8288 eur ambulancii vyplatí aj sumu 1712 eur (10000-8288).)

Čo chce Ministerstvo zmeniť?