Dokument je určený pre všetky ambulancie. Na jeho základe, zákonný zástupca nespôsobilého pacienta (napr. maloletého dieťaťa) potvrdzuje, že je zákonným zástupcom pacienta a že má plné oprávnenie zastupovať ho pri úkonoch súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

Počet strán dokumentu: 1